打嗝怎么办全面解读顽固性呃逆

临床上，在脑梗死、视神经脊髓炎的患者中，我们有时会问到打嗝的病史，或者患者在住院期间也会出现顽固性呃逆。那你知道这里的顽固性呃逆意味着什么吗？又应该如何处理呢？此处，我总结了几篇文献，并结合自身的临床体会带大家共同解读“打嗝”。

什么是顽固性呃逆？

“呃逆”俗称“打嗝”，官方的定义[1]为“膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌的反复，不自主的，痉挛性收缩，伴吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内，发出特异性声音”。一般来说，我们生活中常碰到的急性呃逆每次持续数分钟至数小时，当呃逆持续大于2天，我们称之为顽固性呃逆，本文也都依照此概念阐述（也有文献称大于2天叫持续性呃逆，大于1月叫顽固性呃逆[2]）。

呃逆的产生机制及原因？

呃逆的产生被认为源自“呃逆反射”的兴奋[3]（图1）。在这个反射通路中，传入神经包括迷走神经，膈神经或交感神经，呃逆中枢位于颈髓（C3-C5），脑干（延髓，位于呼吸中枢附近，所以呃逆可以是视神经脊髓炎的极后区症状，且脑梗病人出现顽固性呃逆要当心！），网状激活系统和下丘脑，传出神经包括膈神经（至膈肌），副神经（至肋间肌），喉返神经（至声门）。

图1[10].“呃逆反射”的解剖示意图。任何影响大脑、纵膈、胸腔或腹腔内脏都能刺激迷走神经或膈神经，从而兴奋位于网状激活系统、延髓及颈髓的“呃逆中枢”，继之引起纵膈及其他呼吸机的痉挛性收缩（传出神经用红字表示）。

因此，任何影响到该反射的因素均可引起“呃逆”。最常见的原因是饱餐一顿后导致的胃胀。但其中最需要引起







































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