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圣原案例分享一秋冬降温肩膀痛疼圣原调理无
中医病因病机
肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，这些软组织包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、滑膜等，属中医的筋肉范畴。
肩周炎以风寒湿三气杂合、慢性损伤、外伤为主要致病原因，但“邪之所凑，其气必虚”，因此，除外邪所凑、外伤、劳损外，也与患者身体虚弱，腠理空疏，年老肝肾不足，饮食劳倦内伤，而致气血虚弱，精气不足等因素有关。正如《济生方》所言：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。
一、内因
内因是发生肩周炎的根本原因。中医认为与肝肾不足、气亏血虚、内伤七情、饮食失调、少动不动等有关。
（一）肝肾不足，精血亏虚
肩周炎以50岁左右患者居多，女子七七，男子七八患者，肝肾亏虚，精血不足，活动量减少，血脉周流运行迟缓涩滞，不足以滋养温煦四肢百骸，以致筋骨懈怠。也就是说，机体衰退，筋脉肌肉松弛，骨质疏松，血液循环、新陈代谢衰退，肩及其周围血液供应减少，因虚致瘀，代谢浊气蓄积，痹阻于局部经脉、筋肉，出现了筋脉拘急、粘连、疼痛、功能活动受限等。
（二）气血虚弱，筋失所养
多由于年老体虚，或素体衰弱，气血不足，或久病不愈，气血两伤，或因脾气虚，化源不足，不能生化而继见血少，以致气血两虚；或病后失养，气血亏虚，或因失血，气随血耗致气血两虚所致。亦有因肾气不足，先天不能滋养后天，而致后天不足，气血亏虚。
病理状态下，气虚功能不足，则化生血液不足，血虚不能载气，气得不到水谷精微的持续补充而致血虚，最终形成气血两虚。肩部失于温煦则发冷，失于推动则血行迟缓、凝滞，甚至瘀滞疼痛。血虚筋肉、肌腱失于濡润、滋养则紧张、拘急、肩关节屈伸不利等。
（三）内伤七情，气滞血瘀
情志不调，或怒、或忧、或思虑过度，精神紧张等内伤七情，机体气机运行紊乱失常，肝气郁结郁滞，疏泄失职。气为血之帅，气滞则血瘀，形成气滞血瘀。肩部气滞血瘀不通则产生疼痛，或胀痛，或刺痛。血瘀内停，新血不达，筋脉失养则拘急。《五藏经·五痹》曰：“由怒叫无时，行步奔急，淫伤于肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流入筋气，则使人筋急。”男女50岁左右，情绪易于波动，气血运行易紊乱郁滞，故肩周炎发病率明显增高。
（四）饮食失节，痰湿内生
《素问·痹论》曰：“饮食起居处，为其病本”。脾胃主运化水谷水湿，如过食生冷，损伤脾胃，运化失职，水湿内停，日久湿骤而为痰，形成痰湿，或过食肥甘厚味，嗜酒无度，内蓄痰湿，痰浊水湿留于肩部经络筋骨，壅滞气血，则肩部疼痛重着，湿性黏滞，故肩痛缠绵，长期不愈。
（五）少动不动，耗伤气血
《素问·宣明五气篇》曰：“五劳所伤……久卧伤气，久坐伤肉。”卧和坐都是活动量少或不活动之意。长期不动或少动，就整体而言，肺活量减少，贯心脉行气血之功减弱。就局部来说，肩部血液运动缓慢，气推动无力，久则气血运行郁滞凝塞，肌肉筋脉因郁滞而粘连，产生肩部疼痛、僵直、活动障碍。另一方面，由于肌肉活动量的减少，气血供养不足，肌肉失去滋润、濡养，则形成肩部肌肉瘦削萎缩，且失于韧性，抬举无力，故脑血栓后遗症、颈椎病等肩部少动患者肩周炎发病率明显提高。
二、外因
（一）风寒湿邪的侵袭
多由于久居风寒湿地，或汗出当风，风寒侵袭，或遇雨湿所淋，或睡卧不当，漏肩当风，或气候变化，不加衣被，或过食生冷，风寒入侵等致风寒湿之邪侵袭机体，痹阻于肩，气血运行不通，则肩臂疼痛。正如《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
四时季节不时之气也有影响，冬春两季的发病率高于夏秋两季，因冬春两季，为风、寒主气，风寒之邪易于入侵，肩背疼痛者，此时易发。《素问·痹论》曰：“以冬遇此为骨痹，以春遇此为筋痹”。
风寒湿相合侵袭人体，因发病季节不同，病人体质有别，病程长短的差异，风、寒、湿三气各有所主，临床表现亦不尽相同。如《素问·痹论》说：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。现分述如下：
1.行痹春季多发。风气偏胜者，为肩部风邪入侵，客于皮肤筋肉所致。症见肩周疼痛，游走不定，时而肩前，时而肩后，时而上臂，时而颈项、肩背等。
2.痛痹冬季多发。寒气偏胜者，为肩部寒邪侵袭，客于筋骨所致。《素问·举痛经》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。症见肩部周围疼痛不移、拒按，肩周肌肉筋脉紧张拘急、活动受限等。
3.着痹夏季多发。湿气偏胜者，为肩部湿邪侵袭，留着关节肌肉所致。症见肩部疼痛重着，缠绵难愈，肩部筋肉粘连，功能活动重涩无力，活动范围受限、变小等。
临证中，三者可单独出现，但多数情况是夹杂出现，或寒湿并重，疼痛剧烈，重着难愈，或风寒并重，既有剧痛固定不移、疼痛拒按，又有移走性疼痛；或风湿共袭，疼痛重浊，有时游动等。但更多的是以一种病邪为主，三气杂至，合而为痹。
总之，风寒湿侵袭于肩，导致肩部筋脉挛缩，诸筋协同运动失调，筋肉间胶滞粘连，痹阻筋脉经络，则引起疼痛和功能障碍。
（二）外伤
由于肩关节有活动量大、活动范围广的生理特点，很容易造成外伤。肩部外伤有两种：一种是直接外伤，如挫伤、创伤、压伤等直接作用于肩部；另一种是间接外伤，如闪伤、扭伤、撕裂伤等。
肩部外伤，虽由外触，势必内伤，先及皮肉，次及筋骨，皮肉筋骨的损伤，必然导致血溢脉管之外。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“跌打损伤之症需从血论”。轻者肩周围软组织肿胀、皮肤青紫、肩部疼痛、关节屈伸不利，重者造成肩关节周围韧带、肌腱的撕脱、断裂、肩部剧痛、瘀紫漫肿、肩关节功能活动严重受限等。
如肩关节破坏较重，就是得到了及时的治疗，但关节的组织结构无法得以完全修复，肩关节周围的软组织形成了不同程度的疤痕挛缩、粘连，亦可遗留肩关节周围的疼痛，功能活动受限、僵直等。
（三）慢性劳损
肩周炎患者右肩多于左肩，而右肩活动量较左肩大，可见活动过度、慢性劳损也是肩周炎的致病原因。《素问·宣明五气篇》曰：“五劳所伤……久行伤筋”。久行即活动量太过，从时间讲，过长过久，从程度上说，过重过大，超过了肩关节的自我代偿范围。
肩关节从解剖上说头大盂小，关节囊松弛，又有弹性，决定了肩关节具有最大程度的活动范围和灵活的功能活动；另一方面也决定了肩关节的不稳定性，易于损伤。可见从解剖特点、生理功能决定了肩关节活动的频繁，负担繁重，容易劳损。
长年累月积劳损伤，或姿势不正，使人体持续劳累，超过了肩部皮肉筋骨的抵御能力和耐受范围，积劳成疾，肩关节周围某一筋被拉伤或部分断裂，其功能活动减弱或丧失，将由其他筋束来代偿，日久必然导致其他筋的慢性损伤，最终导致肩周软组织功能失于代偿，各筋间的功能不能协调配合。血从损伤的筋肉多次微量溢于脉外而又不能被消散吸收，则形成血瘀粘连。瘀血阻滞，新血则不达，筋脉失于血之滋养，功能降低，更不耐活动量的过大过久，如此造成恶性循环，使肩周筋脉肌肉广泛粘连、瘀血、萎缩，产生肩关节的疼痛和活动受限。
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