并发病症
胃胀打嗝,治在升补
高某，女，58岁。胃胀打嗝，痞满不适，略痛，10多年断续治疗，效果欠佳，观其方药，皆理气和胃降逆类。舌色偏暗红，前中部少苔，根部薄黄腻；脉沉无力，右脉弱于左脉，且右寸按之几无。
笔者前四诊也按和胃降逆的常法治，或加暖胃行气，或加活血止痛，效果都不理想。
第五诊时，反复考虑脉象，用补中益气汤，黄芪用至40g，加桂枝、乌药、元胡，后3味前几次都曾用过，不算新加。复诊，患者非常欣喜，各种症状都明显缓解，按法续进，渐入坦途。
●按：笔者在《医门初窥1》曾讨论过，胃作为水谷之海，六腑之大源，它的首要功能是敷散津气，而不是主通降。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”此是宣散在先。只不过，六腑以通为用，以降为顺，“脾宜升则健，胃宜降则和”，胃主通降的功能特性太深入人心，而和胃降逆也确实临证中治胃胀打嗝最常用的方法，所以用升提法治胃胀打嗝不多见，看起来又与常理相悖。
但脉象所示，右脉沉弱，右寸更甚，是气虚于中，不升于上，是知此胃胀打嗝不是失于通降，而是失于正常宣散，故用补中益气汤升散取效。在“失验篇”笔者就收录一例误治，虚胀误于下气，后用补中益气救误。
本文摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》
内容简介
本书上承《医门初窥1》，以医案形式把《医门初窥1》所讨论到的理念落在临证实处，体现理论实践相结合。
医案分验案与失验案，是作者临证情况的真实反映，从正反两方面示人成功经验和失败教训。在医案的选取上，力求每则医案一个话题，每则医案一分收获，故多选具有启发性、话题性的案例，详细写出作者的辨治思路及思考过程。如感冒类中，阳虚感冒和阴虚感冒，就分别探讨了灵活看待因时制宜的原则，及体质与病证的离合关系；哮喘案就探讨了“方证辨证与脏腑辨证”；暴盲案谈到“六经辨证与脏腑辨证的结合”；胃胀提出“胃病治表”“胃气上逆，治在升补”的非常规用法。
失验案则真实地记录了作者诊治失手的案例与反思。对于医案的学习来说，失验案的教训或许更能予人警示，从反面的失败中提高正面的成功率。
医话部分则紧扣临证实际，结合作者临证的真实情况，包括作者亲历体会，从方剂学的角度探讨了补中益气汤、桂枝茯苓丸、止嗽散、葛根芩连汤等方的运用心得，从病证的角度探讨了哮喘、牙痛、湿温等病证的辨治思路。“用药如用料”“先避其害”等文则写出了作者自己的用药心得。此外，对六淫学说、半表半里等知识点，作者提出较独到的见解，以供商讨。
作者简介
曹毅，男，年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，年），外此，乏善可陈。
从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。
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