萎缩性胃炎,是胃缩小了吗

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萎缩性胃炎是检出率很高的一种慢性胃病。有数据显示，在55岁以上的人群中，检出率超过半数。很多人不理解胃镜报告上的诊断，认为萎缩性胃炎就是胃变小了或者胃黏膜变皱了，离胃癌只有一步之遥，给自己带去了极大的精神压力。有些“伪科普”也在胡说八道，唯恐天下不乱对于普通大众，很多人认为萎缩性胃炎就是胃变小了，胃粘膜变皱了，离胃癌只有一步之遥了等等，造成了患者极大的精神压力，既浪费了医疗资源，也加重了患者病情。那么，事实真相到底是怎么回事呢？

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什么是萎缩性胃炎？

萎缩性胃炎是胃黏膜皱壁变平滑、粘膜层变薄、分泌消化液的腺体减少的慢性消化系统疾病。胃镜下可以看到胃黏膜颜色变白、血管显露等；病理检查可能见到腺体消失或减少，或出现肠化、异型增生等。萎缩可以是局灶性、也可以是全胃。由于腺体减少影响了消化功能，常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振、消瘦、贫血等，和浅表性胃炎不容易区别。也部分患者没有明显的症状。萎缩性胃炎的诊断，主要以病理报告为准。引起萎缩的原因有很多，如年龄、幽门螺杆菌感染、药物刺激、不良生活习惯、自身免疫因素、遗传等。其中，萎缩性胃炎的发生率会随着年龄的增长而增高，病变程度也越重，因此有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

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萎缩性胃炎一定会癌变吗？

虽然说把萎缩性胃炎列为癌前疾病，但并非所有的萎缩性胃炎都会癌变，绝大多数的萎缩性胃炎不会发展为胃癌，只有很少一部分，发展到了不典型增生阶段的，才算是真正意义上的癌前病变，癌变几率大幅增高。胃癌的发生是一个多因素参与、长时间积累的结果，不是说癌变就癌变的。一般认为是以下这个过程：

发生萎缩后，只要及时根除病因，对症治疗，就不会发生异型增生，也就不会发展为胃癌。

因此，单纯的萎缩性胃炎，不伴随肠化和不典型增生的，只要去除病因（包括根除幽门螺杆菌、改善生活习惯、停用伤胃药物等），没有症状的不需要治疗，只需要1-2年复查一次胃镜足矣。

对于已经发生异型增生和中重度肠化者，要密切胃镜随访，重度异型增生者，可选择胃镜下切除病变粘膜，就能有效阻断其癌变进程。

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萎缩性胃炎能逆转吗？

此前医生们普遍认为，萎缩性胃炎是不可逆转的，无法让胃黏膜恢复到正常水平。

但近年来的研究表明，通过规范治疗，某些阶段是可以逆转的，比如轻中度萎缩伴肠化；

但一旦发生异型增生，是不可逆转的。

公认的治疗原则包括：去除病因、对症治疗、保护和修复胃黏膜。

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去除病因：

改善生活习惯、按时作息、远离烟酒、不熬夜、远离高盐、高脂肪、烧烤、烟熏、腌渍食品、加工肉类，多吃新鲜蔬果、全谷物；停用不必要的中西药物；

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根除幽门螺旋杆菌：

有证据表明，在肠化阶段根除幽门螺杆菌，部分肠化可得到逆转；即便不能逆转，也能使病情稳定、停滞不前，至少能维持现状；

因此，无论在萎缩性胃炎的任何阶段，都要及时检查和根除幽门螺杆菌，并每年进行复查。

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对症治疗：

对于有症状的则对症治疗，以消除消化不良症状，减少炎症刺激和胃黏膜损伤。

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修复和保护胃黏膜：

预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，增加胃黏膜血流，可增强胃黏膜屏障；促进上皮的生长和组织修复，对糜烂、溃疡有愈合作用。具体药物有：胶体果胶铋、康复新液、铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶、瑞巴派特、前列腺素类、替普瑞酮、谷氨酰胺等。

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中成药和维生素：

研究表明，中成药陈李济胃疡宁丸、摩罗丹等对萎缩性胃炎疗效确切；

维生素B12、叶酸、硒以及羔羊胃提取物等，有助于改善胃黏膜状况，预防病情进展。

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定期检查最重要！

要谨遵医嘱定期胃镜复查，以监视病情变化。一旦发生病情进展，要积极干预治疗，必要时镜下手术。即使发生了早期胃癌，治愈率也在97-%。（1）.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，（2）.中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，（3）.轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，（4）.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。总结一下慢性萎缩性胃炎并不可怕，肠化和异型增生要发展成胃癌，是一个漫长的过程。5%是统计学的小概率事件，可以认为几乎不会发生，不必要引起过多的焦虑和担心。通过积极的正规治疗，很多萎缩性胃炎患者都得到了痊愈，或者至少能维持现状。信心也是很必要的，不要被虚假宣传吓坏了，要知道恐慌的心情反而会加重病情。

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