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胃胀病因
二型糖尿病治疗的一线首选药是它，听胡教授
提起“二甲双胍”，几乎没有糖友不知道它，二甲双胍是最常用的口服降糖药。近年来国际和中国的糖尿病诊疗指南中，二甲双胍被定位为“2型糖尿病治疗的一线首选药”，并且被推荐为能与其它各类口服药及胰岛素联合应用于糖尿病全程治疗的唯一药物，医学专家如此看重的这种药，您了解吗？用过吗？今天胡肇衡教授给您讲一下！
研究：二甲双胍益处多
二甲双胍有着非常悠久的历史，就像获得诺贝尔医学奖的“青蒿素”来源于植物蒿草一样，二甲双胍也是从植物牧草山羊豆的提取物衍生而来。年作为降血糖药首次在临床上使用，经历了50多年的反复验证。具有划时代意义的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了“二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。”随着研究深入，科学家逐渐发现，除了治疗糖尿病，二甲双胍在临床中还有益于其他疾病，例如改善由多囊卵巢综合征导致的不育患者的胰岛素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3～4倍；帮助逆转非酒精性脂肪肝的脂肪浸润和改善肝功能，协助降低胰腺癌的复发率。有文献报道，二甲双胍可降低非吸烟者的肺癌发生率，有预防白内障和治疗致盲疾病葡萄膜炎，对降低帕金森病患病率有潜在的作用。近年关于二甲双胍抗衰老、延长寿命的研究也令人期待。年12月，美国食品药品监督管理局（FDA）刚刚批准了NirBarzilai教授的一项关于“二甲双胍预防衰老”的临床试验，计划连续5年跟踪名70岁以上没有糖尿病的老人，重点观察二甲双胍对癌症、心脏病和痴呆发生率的改善程度。共识：二甲双胍不伤肝肾
看到上述内容您对二甲双胍有什么评价？笔者面对糖尿病患者却碰到另一番景象，几乎每天都听到有人说：“二甲双胍副作用大，伤肝伤肾，不能吃”。那么您真的了解二甲双胍吗？下面就为糖友们介绍年8月发表在《中国糖尿病杂志》上的“二甲双胍临床应用中国专家共识”的一些观点。二甲双胍本身没有肝肾毒性，不会引起肾脏损伤，糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症，是您的治疗不到位。像其它药物一样，二甲双胍也要通过肝脏和肾脏代谢和排除体外，如果肝肾功能原本已经明显变差，则会影响二甲双胍在体内的代谢排出，在体内蓄积可引起“乳酸性酸中毒”。肝功能不超过正常值上限三倍（如转氨酶U/L）可以安全使用。肾功能需看血肌酐指标eGFR（估算肾小球滤过率），只有当显著下降达eGFR60ml时需减少二甲双胍剂量，eGFR45ml才须停用。乳酸性酸中毒的发生率约为十万分之六，极其罕见。副作用：胃肠道反应可逐渐耐受
二甲双胍在临床常能看到的不良反应是胃肠道不适（5%），包括恶心、胃胀、腹泻等，可从小剂量（每日mg）开始、逐渐加量，绝大多数患者几周后耐受症状会逐渐消失。长期服用二甲双胍有可能会引起维生素B12水平的下降，建议对于这部分人群适当补充维生素B12。二甲双胍的适用年龄：
除10岁以下儿童（没有安全使用的证据）外，各年龄段均可安全使用。在糖尿病酮症期间，使用造影剂检查前后，严重心肺功能不全时也不要服用二甲双胍，以免发生乳酸酸中毒。通过上面的简单介绍，可以看到二甲双胍是一种非常好的常用降糖药，能改善胰岛素抵抗，不增加体重，不容易发生低血糖。可以和其他降糖药合用。并没有肝肾损害，胃肠道反应大部分也是可以逐步耐受。糖友们可以根据病情的需要请医师安排合理的治疗。小知识：二甲双胍年，药学家发现植物中的胍类物质可减少尿糖，将目标锁定在山羊豆上；
年，爱尔兰科学家首次成功合成二甲双胍；
年，由百时美施贵宝拥有专利权的二甲双胍在法国首次被获准作为降糖药物运用于临床，并命名为“格华止”。在之后50年里，二甲双胍成为治疗2型糖尿病的经典用药；
年12月29日，二甲双胍获得美国FDA的上市批准。
年，UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）里程碑式地肯定了二甲双胍心血管保护的长期益处：“二甲双胍是惟一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率”；
年，欧盟批准格华止用于10~16岁儿童2型糖尿病的治疗；
年，IDF（国际糖尿病联盟）评价二甲双胍“是2型糖尿病药物治疗的基石”；
……
二甲双胍竟然是“不老药”世界首例抗衰老药将于明年进行临床试验，试验结果可能让阿尔茨海默症和帕金森病等疾病成为遥远的回忆。英国《每日电讯报》网站12月1日报道称，科学家现在相信，延缓人的衰老速度并让他们健康活到多岁、甚至多岁是有可能的。尽管这听起来或许像科幻小说，但研究人员已证明，用于治疗糖尿病的二甲双胍可以延长动物的寿命。美国食品和药物管理局现在已批准该项临床试验，以验证这种药物是否能对人产生同样的效果。如果试验成功，则意味着70多岁的老者从生物学角度而言将和50多岁的人一样健康。这可能会为老年学开启一个新时代。届时医生将不必再分别治疗癌症、糖尿病和痴呆症，而只需针对衰老这一根本的机制进行治疗。苏格兰抗衰老专家、就职于美国加利福尼亚的巴克老龄化问题研究所的戈登·利思戈教授是上述研究的顾问之一。他说：“如果你把衰老过程作为研究对象，并且延缓了衰老，那么你就同样延缓了所有与衰老相关的疾病。这是革命性的，是前所未有的。”衰老并非生命所不可避免的组成部分，因为所有细胞内都含有一种可让机体永远正常工作的DNA蓝图。有些海洋生物根本就不会衰老。但在我们的一生中，必须要经历数十亿次的细胞分裂，才能维持机体的正常运转。而细胞分裂次数越多，就会有更多的错误潜入这一进程。随着细胞问题的增多，机体最终将无法对损伤进行修复。以癌症为例，细胞不再有能力摆脱突变，肿瘤也就不断发展。再以阿尔茨海默症为例，大脑一旦停止清理淀粉样斑块，人随后便会出现痴呆症状。科学家认为，最好的抗衰老候选药物是二甲双胍。它是世界上应用最广泛的降糖药，服用它每天仅需花费10便士（约合15美分）。二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量，这似乎能增加机体的强健程度并延长寿命。当比利时研究人员在秀丽隐杆线虫身上进行二甲双胍测试时，这些线虫不仅衰老速度变慢，而且保持更健康状态的时间也变长了。它们的活动速度没有减慢，也没有长出皱纹。对老鼠使用二甲双胍后，它们的寿命延长了近40%，骨骼也变得更结实。去年，英国加的夫大学发现，糖尿病患者服用二甲双胍后，他们事实上比非糖尿病患者的寿命更长，尽管理论上糖尿病应该让他们平均减寿8年。这项名为“用二甲双胍对抗衰老”的临床试验计划于明年冬天在美国开始。目前，来自多家机构的科学家正在筹集资金并招募名年龄在70~80岁之间、患有或今后有可能患有癌症、心脏病和痴呆症的老年人。他们期待能借此证明，二甲双胍能延缓衰老并阻止疾病的发生与发展。MedSci编辑检索了ClinicalTrials，尚未检索到该项研究，不过会继续追踪这个研究的动态。在ClinicalTrials上有大量有关二甲双胍治疗各类肿瘤的研究正在进行。专家简介：
胡肇衡
医院主任医师、教授，医院医疗院长，专业治疗各种内分泌代谢病，尤其擅长治疗难治性糖尿病，妊娠糖尿病，胰岛素治疗，甲状腺疾病，妊娠甲状腺疾病，骨质疏松症，痛风。北京中科白癜风医院专业治白癜风医院