精选咨询案例一到半夜就饿醒,到底是怎

本期的《精选咨询案例》，为大家分享的案例是一个常年易饥，伴频繁恶心，反胃的大叔，到底是什么原因，我们先来看看大叔的自诉!

患者：男

年龄：59岁

自诉：

是这样的医生，我平时胃口很好，吃饭的时候吃饱了，水果蔬菜稍微多一些，肉类的反而比较少，因为退休了，所以在家吃东西也比较频繁，但是不清楚怎么回事，明明吃的很饱，但是一到夜里就觉得很饿，经常梦见夜里吃东西，一到下半夜被饿醒，而且出现恶心，反胃的情况，但是也不痛，就是浑身难受！

前两天去做胃镜检查，检查结果是慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌两个+，活检也做了，医生说是重度肠化生！

检查附录：

现在一直在吃药，有一些缓解，我想问问这个到底是怎么回事，是不是恶性疾病！之前医生的治疗正确吗？能不能继续吃药？

药物附录：

回复

你好，我已经仔细阅读了您发来的病史资料和图片，您的情况诊断比较明确，就是慢性萎缩性胃炎和重度肠化生，另外有幽门螺杆菌感染！

P1：关于胃癌的演变过程

胃癌演变过程：

长时间胃粘膜慢性炎症可发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎就是胃粘膜的腺体萎缩、减少，通俗地讲就是胃粘膜变薄。萎缩性胃炎癌变几率增高，是公认的胃癌前疾病。

萎缩进一步进展就是肠化生。肠化生就是部分胃粘膜细胞变成了象肠子一样的细胞。

中重度肠化生患者胃癌发生几率进一步增高，是胃重要癌前病变，当然并非每个患者都会发生胃癌。

目前指南指出：中重度肠化生患者需要每年检查一次胃镜，其目的就是及时发现异型增生及早期胃癌，以便及时胃镜下治疗。

P2：关于易饥和胃胀

慢性胃炎一般表现为上腹胀闷、疼痛、胃纳减退、嗳气、反酸、烧心、嘈杂样不适等症状，可表现其中的一种或多种。

根据你夜间饥饿的情况，伴随胃胀和反酸，但是在雷贝拉唑等抑酸治疗下，症状有所改善！

初步判定是易饥的情况是由胃酸增高所导致的，胃酸增高最常见的表现就是嘈杂样不适，也就是我们常说的容易饥饿，这些症状往往在进食后有改善，白天因为饮食正常，症状就不明显，夜间没有进食，所以夜间症状出现比较频繁！

P3：关于幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是慢性胃炎的重要原因之一。由于幽门螺杆菌感染，引起长期慢性炎症，进一步演变为萎缩、肠化，甚至癌变。根除幽门螺杆菌后可部分逆转萎缩、肠化，稳定病情，对防止癌变也有很大作用。

你目前存在幽门螺杆菌感染，这是导致其胃慢性炎症进展至萎缩、肠化生的主要原因，但他长期吸烟、饮酒等不良饮食习惯也是重要原因。

萎缩肠化的治疗，首先根除幽门螺杆，这是最重要的治疗措施，根除幽门螺杆菌后能部分逆转萎缩和肠化生，但重度肠化生是难以逆转了，但根除幽门螺杆菌后仍有助于其病情的稳定，减少癌变发生的几率。

P4：关于疾病的治疗

回答医师：昌先慧

简单说下我的建议，药物的治疗是正确的，属于常规的四联疗法！

但其中克拉霉素耐药率比较高，大多数地区高达35%左右，对于根除幽门螺杆菌失败的可能性极大！

若更改方案再杀幽门螺杆菌，抗生素使用时间过长，副作用较大，而且前期的治疗不能杀灭幽门螺杆菌但会使该菌变形，使治疗难度更大，必须间隔3个月以上才能再次根除治疗。

建议到时查幽门螺杆菌呼气试验，若仍阳性，说明上次根除失败，需再次根除治疗。

其次进行抑酸护胃减轻胃粘膜炎症的治疗，并抗氧化治疗以减少胃癌发生。但长期大剂量抑酸会加重萎缩肠化，宜小剂量短时间使用，随着胃粘膜炎症的修复患者的症状就会改善。并且改变不良饮食习惯、戒烟戒酒很重要，以减少对胃粘膜损伤。

另外，患者容易饿，有糖尿病家族史，必须检查有无糖尿病。

建议

1.建议3个月后查幽门螺杆菌呼气试验，若仍阳性，必须再次根除治疗，务必要根除该菌。

2.注意平时养胃：进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，禁温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。尽量少用对胃有损害药物。

尤其不要吃腌制类食物、加工肉类鱼类食物。

3.每年查一次胃镜。

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