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顽固性荨麻疹肝胃不和中医治疗案老者
顽固性荨麻疹（肝胃不和）中医治疗案（老者与小孩原创医案）
刘**，女，56岁湖南省长沙市河西岳麓区
病情简介：患者年7月2日-7月10日因“全身皮肤瘙痒起红疹2年余”医院消化科住院治疗。住院期间完善三大常规+OB、心电图、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血常规、输血前四项、肿瘤标志物筛查（C12）、风湿检测、免疫检测、狼疮全套、胸片、肝胆脾胰、泌尿系+妇科+心脏彩超、头颅CT、女性激素六项、甲状腺功能测定、抽血查吸食入物变应原、14碳呼气试验等检查。
接回报：
1）尿沉渣：白细胞11个/ul结晶5个/ul；
2）肝功能：总蛋白78.6g/L球蛋白32.88g/L总胆红素29.30umol/L间接胆红素23.40umol/L谷丙转氨酶84.9U/L谷草转氨酶51.5U/L；
3）肾功能：肌酐59umol/L尿酸umol/L；
4）血脂常规：总胆固醇7.29mmol/L甘油三酯2.08mmol/L低密度脂蛋白4.83mmol/L；
5）心肌酶谱：乳酸脱氢酶U/L羟丁酸脱氢酶U/L；
6）免疫全套：免疫球蛋白IgEIU/L；
7）狼疮全套：抗SS-A抗体（+）、抗Ro-52抗体（+）、抗核抗体（+）；
8）过敏原检测：对尘螨过敏；
9）心脏彩超：1.主动脉弹性下降2.左室顺应性下降。肝胆脾胰泌尿系彩超：脂肪肝；
10）经阴道妇科B超：1.子宫后壁实质性非均匀性块影性质待查：考虑子宫肌瘤可能，建议定期复查。2.宫颈多发腺体囊肿
11）头颅CT、胸片均未见明显异常；
12）14碳呼气试验（-）；
13）女性激素六项：大致正常。
其余检查项目皆正常。
住院期间，西药给予长春西汀、灯盏细辛改善循环，双环醇片护肝降酶，肝水解肽护肝，阿托伐他汀钙片降脂，复方甘草酸苷护肝降酶并抗过敏，碳酸氢纳片碱化尿液防止尿路感染。并建议医院进一步排除干燥综合征。患者住院期间，口服中药汤剂由笔者敲定。为体现中药的效果，经与管床带教老师沟通，嘱患者住院期间停服氯雷他定等抗过敏药物。
首诊-7-2医院消化科住院部
患者2年前无明显诱因出现荨麻疹，此后每日均有发作，发作无规律，卧床休息、在家中拖地、厨房炒菜闻油烟亦能诱发，每次发作持续约30分钟左右，发作时觉皮肤发热，瘙痒难耐，入医院皮肤科门诊治疗2月余，无明显效果，具体服用药物不详。现荨麻疹发作则全身瘙痒难耐，全身起红疹，斤/cm。体型偏旁，有耳鸣，无耳内瘙痒，常潮热汗出，去年年底绝经，既往无相关手术病史，大便干结，2-3日一行，剑突下及腹部胀闷不适，口干口苦明显，双脉弦有力略滑，先天性裂纹舌，舌红偏红，少苔。平素性格急躁，常熬夜，夜寐欠佳，晨起后头晕。自觉双目有轻微胀痛，双目干涩，视物模糊。
告知患者避免熬夜，熬夜则伤胃，而现代医学研究发现胃炎可诱发荨麻疹反复发作。
肝胃不和，阳明不降为主，方用羚角钩藤汤去羚羊角加僵蚕、生石膏，处方如下：
钩藤10g生地10g菊花10g桑叶10g白芍30g浙贝母15g茯神15g
竹茹5g生石膏30g甘草5g僵蚕15g生姜5片大枣5枚
五剂，冷水浸泡2小时后，电砂锅煎煮，不可代煎。
二诊-7-7
双脉弦势头减弱约40%，昨日荨麻疹未发，且发作程度较前缓解，发作时间减短。
菊花10g钩藤10g桑叶10g生石膏40g北沙参50g浙贝母10g白芍30g
甘草5g竹茹5g茯神20g僵蚕10g生姜5片大枣5枚
五剂，冷水浸泡2小时后，电砂锅煎煮，不可代煎。
三诊-7-9（出院带药）
荨麻疹发作时间缩短至10分钟左右，瘙痒程度明显缓解（可以耐受）
生石膏20g法夏10g麦冬20g黄芩5g竹茹5g柴胡20g
北沙参30g旋复花10g（包煎）甘草5g代赭石20g
十四剂，冷水浸泡2小时后，电砂锅煎煮，不可代煎。
四诊-9-3门诊复诊
医院风湿科门诊完善肝功能、ANA谱测定、狼疮全套+自免肝全套。基本排除干燥综合征可能。
现荨麻疹病情大为好转，偶有局部小红疹发作，但发作时无明显主观感觉。近2月来体重下降10斤，口淡无味，有口甜，吐咸痰，夜寐明显转佳，晨醒后无头晕，耳鸣消除，无耳痒，不欲饮，视物模糊消失，口干缓解，先天性舌裂，舌质偏红，少苔，剑突下胀闷及腹胀消除，P：55bpm，脉象迟涩，无口苦，无咽干，大便粘滞不爽，每日一行。潮热汗出未作。
金水六君煎：
熟地黄20g当归30g炙甘草10g茯苓30g陈皮10g法半夏10g
生姜5片大枣5枚
柒剂，冷水浸泡2小时后，电砂锅煎煮，不可代煎。
五诊-9-11
近两日右侧小腿清晨时分抽筋，腰周有小红疹（偶有轻度瘙痒），大便量较前增加，口咸依旧，无口苦，饭量可，口淡无味，胃胀未作，夜寐佳，右耳似有耳闭感，偶有胸闷心悸，脉势似转弦滑，P：56bpm，先天性舌裂，少苔，大便粘滞不成形。
窦性心律过缓，必要时完善动态心电图检查。
三仁汤加仙灵脾、伸筋草
苦杏仁10g薏苡仁30g厚朴15g法半夏8g通草5g滑石15g（包）
竹叶5g白豆蔻5g仙灵脾10g伸筋草20g生姜5片大枣5枚
五剂，冷水浸泡2小时后，电砂锅煎煮，不可代煎。
六诊-9-11
服药后小腿未见抽筋，服用五诊方期间，出现一次全身荨麻疹发作（时间持续约2小时，全身起红疹，轻度瘙痒，后症状自行消除）。现口淡无味，薄白苔，大便不成形，脉滑。无口咸口苦口干。
最后对话：“您平时情绪好吗”……“蛮好的”……“可为什么我个人觉得你情绪可能不太好，是不是经常有生闷气之类的？”……“那倒没有”……“您现在平时都忙些什么？是在上班吗？还是？”……“没有上班，我现在上午做家务，下午去打牌，晚上散散步”……“哦，您还经常打牌啊，家里其他人都好吗？有没有经常吵架什么的？”……“我家里都挺好的，唯一不好的就是我打牌玩的比较大，输赢之间，情绪波动就比较大”……“为什么玩那么大，家里经济条件允许吗？”……“还可以啊，我老公和我女儿工资都一万多”……“女儿还没有结婚生小孩吗？我估计您做了外婆以后，找点事做，应该会比打牌好很多”……“杨医生，您算是说对了，您第一次给我开中药的时候，就跟我讲，千万不能再熬夜了，我自那之后，晚上就再也没去打牌，现在只是下午去打一下，我也总觉得牌场子里抽烟的人很多，空气不好，对我皮肤也不好”……“总之，打牌的坏处多多，一定要戒掉，情绪波动过大，容易引起功能性胃肠病，也就是您现在的口淡无味的表现；同时要加强运动，向您这种单纯性的高脂血症，完全可以通过坚持运动锻炼来降脂，就算是服用西药降脂药物，也需要一个比较长的时间，你看你通过改善生过习惯，这两个月体重已下降10斤，这是一个好的开始”……“嗯嗯，一定一定”……
告知患者荨麻疹基本痊愈，胃胀、耳鸣、失眠、潮热汗出等不适均消除，病情大为好转，唯独遗留口淡无味，这是功能性消化不良的表现，最佳的治疗措施就是自我纠正不良生活作息习惯，避免情绪过度波动。可继续服用西药降脂药物，或通过坚持走步锻炼来降脂。
善后方：
枳实15g白术20g仙灵脾10g伸筋草20g鸡内金10g山药10g
芡实15g湘曲15g车前子15g(包)生姜5片大枣5枚
柒剂，冷水浸泡2小时后，电砂锅煎煮，不可代煎。
老者与小孩按：
1、该案是住院部患者，因管床带教老师信任我的缘故，故中药汤剂由我敲定。还有一点，就是患者要求回家用电砂锅煎煮中药，这也为中药汤剂的疗效提供了保障。
2、西医逐步认识到急性或慢性荨麻疹的发病与感染均有较为密切的关系。而幽门螺杆菌被认为是慢性细菌感染中与皮肤病密切相关的重要病原体，被认为参与荨麻疹、玫瑰痤疮等多种炎症性皮肤病，其中与荨麻疹关系的研究受到更多白癜风医院白癜风医院
